ATENCION PREHOSPITALARIA
La medicina prehospitalaria es una subespecialidad de la Medicina de emergencias y desastres que trata de la atención del paciente fuera del ámbito hospitalario por profesionales de salud paramédicos.
Se relaciona con los conceptos de atención prehospitalaria, sistemas de
emergencia, sistemas de atención prehospitalario, servicios de
emergencias prehospitalarias.
La atención de emergencias prehospitalarias, comprende la realización de actos encaminados a proteger la vida de las personas y consiste en la atención y estabilización del paciente enfermo o lesionado en el sitio del accidente o incidente, trasladándolo luego, con soporte básico o avanzado de vida, a un centro asistencial; constituye el momento, dentro de la historia natural de los accidentes o la enfermedad, en el que se brinda prevención secundaria, es decir, acciones dirigidas a disminuir o limitar la gravedad de las lesiones o descompensación; por lo que el tratamiento y traslado se convierten en un punto crucial durante esta etapa. Es la encargada de todo el proceso de Planificación, Programación, Prevención, Adiestramiento, Capacitación y Coordinación, necesarios para la Atención de los Accidentados o Enfermos Críticos, en el propio lugar de los acontecimientos por personal médico Emergenciologo, Técnico en Emergencias Médicas - Paramédico y/o Asistente (Técnico sanitario) de Emergencias Prehospitalarias, y como si fuese una extensión de la Emergencia Hospitalaria, durante las fases de Rescate, Triage, Atención Primaria, Estabilización y Traslado con soporte adecuado de vida del lesionado o enfermo. La medicina prehospitalaria es una subespecialidad de la Medicina de emergencias y desastres que trata de la atención del paciente fuera del ámbito hospitalario. Se relaciona con los conceptos de atención prehospitalaria, sistemas de emergencia, sistemas de atención prehospitalario, servicios prehospitalarios.
La atención de emergencias prehospitalarias, comprende la realización de actos encaminados a proteger la vida de las personas y consiste en la atención y estabilización del paciente enfermo o lesionado en el sitio del accidente o incidente, trasladándolo luego, con soporte básico o avanzado de vida, a un centro asistencial; constituye el momento, dentro de la historia natural de los accidentes o la enfermedad, en el que se brinda prevención secundaria, es decir, acciones dirigidas a disminuir o limitar la gravedad de las lesiones o descompensación; por lo que el tratamiento y traslado se convierten en un punto crucial durante esta etapa. Es la encargada de todo el proceso de Planificación, Programación, Prevención, Adiestramiento, Capacitación y Coordinación, necesarios para la Atención de los Accidentados o Enfermos Críticos, en el propio lugar de los acontecimientos por personal médico Emergenciologo, Técnico en Emergencias Médicas - Paramédico y/o Asistente (Técnico sanitario) de Emergencias Prehospitalarias, y como si fuese una extensión de la Emergencia Hospitalaria, durante las fases de Rescate, Triage, Atención Primaria, Estabilización y Traslado con soporte adecuado de vida del lesionado o enfermo. La medicina prehospitalaria es una subespecialidad de la Medicina de emergencias y desastres que trata de la atención del paciente fuera del ámbito hospitalario. Se relaciona con los conceptos de atención prehospitalaria, sistemas de emergencia, sistemas de atención prehospitalario, servicios prehospitalarios.
La atención prehospitalaria se define como un servicio operacional y de
coordinación para los problemas médicos urgentes y que comprende todos los
servicios de salvamento, atención médica y transporte que se presta a
enfermos o accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongación
del tratamiento de urgencias hospitalarias. La atención prehospitalaria debe
constituirse en un sistema integrado de servicios médicos de urgencias y no
entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes en ambulancias,
atendidos con preparación mínima (1).
La APH requiere posibilidades de comunicación entre los usuarios y la red de atención de urgencias, estas interacciones deben ocurrir a través de números de marcado rápido para la comunidad, tal como se está implementando en Colombia el número 125 (Santafé de Bogotá, Medellín, Cali, Bucaramanga, Cartagena, etc.). Es necesario contar adicionalmente con adecuados sistemas de comunicaciones, transporte y coordinación tal como ocurre en los llamados centros reguladores de urgencias CRU (2).
El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar más indicado para su patología y realizar durante el transporte una serie de actividades médicas de reanimación y/o soporte que requieren capacitación específica al respecto, con lo cual se logra una mejor condición de ingreso del paciente al hospital y por tanto mayor sobrevida frente a la causa del evento urgente. En síntesis la filosofía de la APH se resume en "llevar al paciente adecuado, al lugar adecuado, en el tiempo adecuado".
La APH requiere posibilidades de comunicación entre los usuarios y la red de atención de urgencias, estas interacciones deben ocurrir a través de números de marcado rápido para la comunidad, tal como se está implementando en Colombia el número 125 (Santafé de Bogotá, Medellín, Cali, Bucaramanga, Cartagena, etc.). Es necesario contar adicionalmente con adecuados sistemas de comunicaciones, transporte y coordinación tal como ocurre en los llamados centros reguladores de urgencias CRU (2).
El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar más indicado para su patología y realizar durante el transporte una serie de actividades médicas de reanimación y/o soporte que requieren capacitación específica al respecto, con lo cual se logra una mejor condición de ingreso del paciente al hospital y por tanto mayor sobrevida frente a la causa del evento urgente. En síntesis la filosofía de la APH se resume en "llevar al paciente adecuado, al lugar adecuado, en el tiempo adecuado".
Etapas
La Medicina Prehospitalaria divide la evolución de las organizaciones de atención prehospitalaria en un país en cuatro etapas:- 1. Unidad Prehospitalaria: Una ambulancia depende de un centro asistencial de baja complejidad, atiende sólo los servicios generados en el establecimiento, con su personal y equipamiento, utiliza sus sistemas de comunicación. Es decir cuando se desplazan los recursos, disminuye la capacidad operativa del centro asistencial, o se programa al personal en horas extraordinarias.
- 2. Servicio Prehospitalario: Un grupo de ambulancias que atiende no sólo los servicios del hospital u hospitales, sino un área de la ciudad, que puede abarcar varias jurisdicciones locales. Cuenta con personal y equipamiento propios. Tiene un centro regulador de llamadas telefonicas y despacho de unidades.
- 3. Sistema Prehospitalario: Un grupo de ambulancias con centralización de la organización y descentralización operativa, atiende una metropoli. Tiene un centro regulador, personal propio. Tiene diverso tipos de unidades moviles.
- 4. Sistema Integrado Interinstitucional: Engloba organismos de seguridad pública, como la policía nacional, cuerpo de bomberos voluntarios, sistemas prehospitalarios, servicios especializados de rescate y evacuación aeromedica, etc. El sistema coordina las actividades de atención prehospitalaria en un país.
OBJETIVOS DE LA
ATENCION PREHOSPITALARIA
- Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas.
- Establecer prioridades de atención. (Triage).
- Estabilización esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto.
POLITRAUMATIZADO
Es una entidad con daños multisistémicos
casi siempre de naturaleza quirúrgica con necesidades especiales o especificas de
tratamiento que rebasan los normales.
HAY NECESIDAD DE:
- Realizar una evaluación rápida del paciente críticamente traumatizado.
- Tratamiento del estado de shock e hipoxemia.
- Rápido transporte a un Hospital adecuado.
En primer lugar determinar en el paciente el estado en
que se encuentra en cuanto a sus probabilidades de vida o muerte.
Deben establecerse parámetros de base de las condiciones
Respiratorias, Circulatorias y Neurológicas. A
continuación buscar y determinar la presencia de aquellas
condiciones que ponen en peligro la vida para iniciar con
urgencia la intervención y resucitación.
Finalmente, deben identificarse y manejarse todas las situaciones
que requieran de atención previa a la movilización
del paciente. Todo debe ser efectuado rápida y
eficientemente. Si existe trauma multisistémico, los
pacientes en estado crítico no deben permanecer en el
escenario a menos que estén atrapados o existan otras
complicaciones que impidan el transporte temprano. Administrar en
el sitio del accidente solamente los cuidados tendientes a
salvarle la vida con objeto de circunscribir la el tiempo de
atención definitiva del paciente a la "Hora
Dorada".
El escenario. Existen tres factores
básicos para efectuar la evaluación de la
escena:
1. Seguridad. 2. Escena. 3. Situación.
- Seguridad. Evaluación de todos
los peligros, asegurarse de que ninguno existe para la
protección del paciente y de los rescatadores evitando que
estos últimos se conviertan en víctimas.
- Situación. ¿Que fue lo que
realmente pasó?
Edad y número de personas
involucradas.
La evaluación de los pacientes debe ser efectuada
de manera ordenada, atendiendo primero aquellas condiciones que
ponen en peligro la vida, en segundo lugar las que pueden causar
pérdida de una extremidad y por último el resto de
los problemas, lo
que se conoce como establecimiento de prioridades.
EVALUACION PRIMARIA
En el paciente crítico con trauma multisistemico,
es de primordial importancia efectuar la identificación y
manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida,
realizando una evaluación rápida y transporte
temprano al Hospital, sin descartar el hecho de administrar un
cuidado prehospitalario significativo, lo que en este caso puede
traducirse como:
- Hágalo rápidamente.
- Hágalo mas eficientemente.
- Hágalo en ruta al Hospital.
Evaluación inmediata
simultánea
La evaluación primaria está dirigida a
detectar las condiciones que ponen en peligro la vida. La
evaluación secundaria del paciente identifica lesiones que
posiblemente ponen en peligro las extremidades.
La evaluación primaria comienza por la
obtención simultánea de un panorama global del
estado Respiratorio, Circulatorio y Neurológico del
paciente e identifica cualquier hemorragia externa
importante.
Los cinco pasos de la evaluación primaria quedan
resumidos como sigue:
- Vía aérea con control de columna cervical.
- Ventilación.
- Circulación y control de hemorragias.
- Déficit Neurológico (Miniexamen Neurológico) con un metodo simplificado ARIP que explora de forma rápida:
- Alerta.
- Respuesta Verbal.
- Inconciencia
- Pupilas (Iguales, simétricas y que respondan a la luz)
- Exposición y exámen.
Resucitación
La piedra angular de la resucitación es la
iniciación del manejo de la hipoxemia y el
shock.
El apoyo ventilatorio debe ser iniciado en el momento
que sea detectado el problema e incluir la administracion de altas concentraciones de oxigeno
tan pronto como sea posible y si el paciente muestra signos de
insuficiencia ventilatoria con niveles disminuidos de intercambio
de aire se hace
necesario la asistencia ventilatoria mediante Bolsa de
Reanimación con Válvula y Máscara
(BVM).
Restablecimiento del sistema cardiovascular a un estado de perfusión adecuada tan
pronto como sea posible, mediante la aplicación en ruta
hacia el hospital de dos catéteres EV gruesos y cortos por
abordaje venoso periférico reemplazando volumen con
Ringer-Lactato. Control de la hemorragia externa severa,
empaquetamiento rápido del paciente para su transporte e
iniciar de forma rápida y segura su traslado al Hospital.
Lo anterior debe acompañarse de medidas convencionales de
tratamiento del shock, tales como el mantenimiento de la temperatura corporal y de posición adecuada. Adicionalmente considerar
el uso de Pantalón Neumático Antishock
(PNA).
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